Wochenbettinfektionen: Diagnose

Mastitis puerperalis

Wichtigste puerperale Infektion im Rahmen des „infektiösen Hospitalismus“ auf geburtshilflichen Abteilungen

Ursachen

• Erreger: fast ausschließlich Staphylococcus aureus, nur selten Streptokokken
• Infektionsweg
  • Keimreservoir: Nasen-Rachen-Raum des Pflegepersonals, Bettwäsche, Handtücher
  • Übertragung durch Kontaktinfektion, Luft- bzw. Staubinfektion bzw. Tröpfcheninfektion auf die Mundschleimhaut und den Rachen des Kindes. Von dort Übergang der Keime auf die Brust der Mutter während des Stillens
  • Seltene Infektionsquellen: Lochialkeime, Wundinfektionen der Wöchnerin, Staphylokokkeninfekte der Umgebung (z.B. Ehemann, Besucher)
• Begünstigende Faktoren
  • Rhagaden der Mamille durch zu langes und zu häufiges Anlegen des Kindes
  • Nicht indiziertes Abpumpen der Milch
  • Abdrücken der Milch mit Schädigung des Brustdrüsengewebes
  • Fehlerhafte, unhygienische Brustpflege

Symptome

Erstsymptome

• Plötzlicher hoher Temperaturanstieg (oft mit Schüttelfrost)
• Schmerzhaftigkeit und Rötung der Brust
• Verschlechterung des Allgemeinzustandes

Verlaufsformen

• Mastitisches Infiltrat: Derbes, schmerzhaftes, anfangs schlecht abgrenzbares Infiltrat einer Brust; Rötung der Haut; evtl. schmerzhafte Schwellung der axillären Lymphknoten
• Mastitischer Abszess: Gleichbleibend hohes Fieber, teigige Schwellung der Haut, Fluktuation im Bereich des Infiltrates
• Retromammärer Abszess: Abszess unter der Pektoralisfaszie
• Montgomeryscher Abszess: Furunkel der Talgdrüse des Warzenhofes

Schmerzhafter Milcheinschuss

Schmerzhafte Schwellung beider Brüste am 3.–5. Wochenbettstag

Ursache

Hyperämie der Brust, die der Galaktopoese vorangeht (darf nicht mit einer infektiösen Mastitis puerperalis verwechselt werden!)

Symptome

Haut gespannt, livide verfärbt

Milchstau

Ursache

nur teilweise Entleerung aus bestimmten Mammabereichen

Symptome

• Verhärtung
• Schmerzhaftigkeit
• gelegentlich auch Rötung
• Temperaturerhöhung

Endometritis puerperalis

Aszendierte Infektion des Uteruskavum

Symptome

• Fieber
• Riechende Lochien
• Kantenschmerz am Uterus

Komplikationen

Gefahr der weiteren Keimaszension: Salpingitis mit nachfolgendem Tubenverschluss (Sterilität, Extrauteringravidität) bzw. Peritonitis puerperalis

Toxic-shock-Syndrom (TSS)

Ursache

• schwerste Form einer A-Streptokokken-Infektion (seltener)
• Lokale Staphylococcus-aureus-Infektion mit toxininduziertem Schock (häufiger, aber Verlauf durch lokale Begrenzung der Infektion weniger dramatisch)
• Immunschwäche

Symptome

• Kreislaufschock (RR <90 mm Hg systolisch)
• Temperatur >38,9°C
• Sonnenbrandähnliches Exanthem am Stamm, später auch an Extremitäten
• Diarrhoe, Erbrechen
• foudroyant verlaufende Weichteilinfektionen (nekrotisierende Fasciitis)
• Multiorganversagen

Diagnostik

Blut: Thrombopenie, Koagulopathie (DIG)

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